Doneren
Giro 4329 (Amsterdam)
Of per acceptgiro...
 Stuur mij een acceptgirokaart.
Ik wil   1   2   keer per jaar post ontvangen.
Aanhef : Titel :
Initialen :
Achternaam : Tussenvoegsel:
Straat : Nr : Toevoeging :  
Postcode :
Plaats :
Geboortedatum : ( dd - mm - jjjj )
Telefoonnummer : (Kengetal / Abonneenummer)
Emailadres :
Wilt u op de hoogte worden gehouden van activiteiten
en publicaties van de Artrose & Reuma Stichting?
Ja Nee

Land :
Heeft u eerder aan de Artrose & Reuma Stichting geschonken? : Ja Nee Geen antwoord 
Hoe heeft u over ons gehoord?
: geen antwoord
: via de nieuwsbrief
: via vrienden/familie
: via een zoekmachine op internet
 anders, nl...
Heeft u nog suggesties en of opmerkingen? :